뇌 관련 인지질환

• 학습장애
• 정의
• 분류
• 원인
• 유병률
• 임상특징
• 동반문제
• 진단기준
• 감별진단
• 치료

학습장애란?

• 학습장애는 뇌에 손상이나 심각한 장애가 없고
  감각기관에도 문제가 없음에도 불구하고
  머릿속에 들어온 특정한 유형의 정보를 처리하는 데
  어려움이 있어서 배우는 것이 어려운 것을 의미합니다.
  즉, 학습장애는 아동의 다양한 인지능력 중에서
  어떤 한정된 영역에서만 발달이 느리거나 결손이 있는 경우를 뜻합니다.

왜? 학습장애가 발생되는 걸까?

학습장애를 만드는 실질적인 원인은
‘대뇌의 학습을 담당하는 신경계의 성장이 미숙한 것’ 입니다.
특히 좌반구의 측두정엽피질과 하측두엽피질의 활동이 저하되어 있습니다.

다시 말해, 학습장애는 아동의 다양한 인지 능력 중에서
어떤 한정된 영역에서만 발달이 느리거나 결손이 있는 경우입니다.

학습장애는 발현 시점에 따라
발달적 학습장애와 학업적 학습장애로 구분됩니다.

발달적 학습장애는 교과를 학습하기 전에 갖추어야 할 신체적 기능에 어려움을 보이는 경우를 말합니다.
학업적 학습장애는 학령기 시기에 특정 학습 분야에서 결함을 보이는 것을 뜻합니다.

학업성취도가 낮다고 모두 학습장애인 것은 아닙니다.

학습장애를 진단할 때, 학습장애가 아님에도 불구하고, 학습장애로 보여질 수 있는 것들이 있기 때문에 감별진단이 중요합니다.

똑똑한 내 아이, 학습능력이 떨어지는 모습을 보인다면
조기에 치료하는 것이 중요합니다.

학습장애 아동들은 지능이 보통 이상임에도 불구하고 학습능력의 저하를 보입니다.
이로 인해 학년에 맞게 학습 과정을 따라가기 어려울 뿐만 아니라 우울증, 불안증,
또래관계의 어려움, 가족갈등, 자존감 저하 등의 문제를 동반하게 됩니다.
또한 사춘기에는 반항장애와 품행장애로 발전할 가능성이 높으며
성인이 되어서는 사회적응에 큰 문제를 야기하므로 조기에 치료하는 것이 중요합니다.

학습장애를 치료하지 않을 경우 동반될 수 있는 질환

학습장애 치료,
15년 이상 뇌 신경정신 질환을 치료한 경험과
연구를 통해 얻어진 객관적인 진단 및 치료 프로그램은
‘학습장애 뿐만 아니라 동반 문제까지 해결하며, 재발가능성을 최소화’합니다.

‘학습장애 아동 중 약50%정도는 ADHD를 동반’합니다.
이럴 경우 “반항장애나 품행장애로 이어질 가능성이 더욱 증가하며
약물 남용, 알코올 사용, 흡연 등의 문제가 조기에 발생”할 수 있기 때문에
자녀가 단순히 공부를 못한다고만 생각해서는 안 되며,
학습장애의 원인과 동반문제를 정확히 파악하여 적합한 치료를 하는 것이 중요합니다.

• > 정의

  학습장애는 넓은 의미에서 정신지체나 뇌손상, 정서적 문제 등 어떤 요인에 의해서건 학습에 어려움을 보이는 경우를 모두 포함할 수 있으며, 좁은 의미로는 정상기능을 가진 아동이 학업적 기술을 학습하는데 실패한 경우를 말한다. 일반적인 학습장애는 좁은 의미의 개념을 의미하는 경우가 많다.

  학습장애는 뇌에 손상이나 심각한 장애가 없고 감각기관에도 문제가 없음에도 불구하고 머릿속에 들어온 특정한 유형의 정보를 처리하는 데 어려움이 있어서 배우는 것이 어려운 것을 의미한다. 즉, 학습장애는 아동의 다양한 인지능력 중에서 어떤 한정된 영역에서만 발달이 느리거나 결손이 있는 경우이다. 예를 들어, 기억력이나 공간능력 등은 정상적으로 발달하면서 글을 읽는 능력의 발달만 뒤쳐진다든지, 다른 것은 다 잘하는데 숫자를 사용하는 능력만 떨어지는 경우이다.

• > 분류

  학습장애는 발현 시점에 따라 발달적 학습장애와 학업적 학습장애(특정 학습장애) 이 두 가지 유형으로 분류할 수 있다. 발달적 학습장애는 학령 전기 시기 즉 교과를 학습하기 전에 갖추어야 할 신체적 기능에 어려움을 보이는 경우이다. 구어장애, 주의집중장애, 지각장애, 기억장애, 사고장애 등이 나타난다. 학업적 학습장애는 학령기 시기에 특정 학습 분야에서 결함을 보이는 것으로 읽기장애, 쓰기장애, 산수장애 등으로 나뉜다.

  발달적 학습장애의 경우 학습을 수행할 수 있는 지능지수에 따라 다시 세 가지로 나누어 볼 수 있다. 정상지능을 가지고 있음에도 문제를 보인다면 학습부진, 지능지수가 70-85 경계선에 있다면 학습지진, 70미만은 일반적 지적 기능 저하상태(정신지체)로 분류한다.

  학습장애 분류

  	분류	지능	특징	치료
  발달적 학습장애	정신지체	70미만	뇌발달 지연 인지, 언어, 학습능력저하 중등교육 곤란, 적응도 문제	잠재능력 향상 인지 향상
  	학습지진	70-85 경계선	중등교육 가능 학습진도 곤란 사회적응 양호	인지 향상 주의집중 개선 학습방법 교정
  	학습부진	정상지능	인지, 언어능력 양호 중고등교육 양호 정서, 심리, 환경문제 많음	정서문제 조절 학습방법 교정 환경개선
  학습장애	특정학습장애	정상	신경심리학적 문제 읽기, 쓰기, 산술장애	신경문제 개선 특수치료

  1) 읽기장애
  아동의 연령, 지능, 그리고 교육 수준에서 기대되는 정도보다 현저하게 읽기 능력이 부진하고 이러한 기능장애로 인하여 학업이나 일상생활에서 뚜렷한 장애가 수반되는 경우를 말한다.

  2) 쓰기장애
  아동의 연령, 지능, 그리고 교육 수준에 기대되는 정도보다 현저하게 쓰기 능력이 낮고 이러한 기능장애로 인하여 학업이나 일상생활에서 뚜렷한 장애가 수반되는 경우를 말한다.

  3) 산수장애
  아동의 연령, 지능, 그리고 교육 수준에서 기대되는 정도보다 현저하게 산수 능력이 미치지 못하고 이러한 기능장애로 인하여 학업이나 일상생활에서 뚜렷한 장애가 수반되는 경우를 말한다.

• > 원인

  1) 신경학적인 요인

  학습장애는 대개 좌뇌의 언어 영역의 기능 장애와 관련이 있다. 즉, 대뇌의 학습을 담당하는 영역 중 특히 말을 이해하는 기능을 돕는 좌반구의 측두정엽피질과 시각적 문자를 인식하는 기능을 돕는 하측두엽피질의 활동이 저하되어 나타난다. 또한 학습과 관련이 있는 뇌 기능 특정 영역에 결함이 있거나 발육지연 또는 장애가 있는 경우도 원인이 된다.

  2) 유전적 요인

  현재까지 확인된 요인 중 가장 중요한 것은 유전적인 요인이다. 특히 읽기장애의 경우 장애와 연관된 염색체의 위치가 확인되었고, 특정 유발 유전자가 확인되었다. 유전자의 발현에 문제가 생길 경우, 이는 뇌 기능에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

  3) 환경적 요인

  학습장애를 일으키는 원인에 대하여 어느 한 가지로 국한되어 단정 짓기는 어렵다. 학습장애는 약물중독, 학대, 가정환경, 심리적인 불안감, 태내 환경, 알코올 복용 등 신경학적인 문제를 일으킬 수 있는 여러 요인들이 작용하여 나타난다.

• > 유병률

  학동기 아동의 2~8% 가량이 읽기장애를 보이고 있는데, 이 중 60~80%가 남아이며, 주로 언어발달 장애를 동반한다. 산수(산술)장애는 학동기 아동의 1% 정도가 여기에 해당하며, 학습장애 사례 중 약 20%를 차지한다. 여아에게서 좀 더 많이 나타나며, 다른 학습장애 또는 언어장애를 동반할 수 있다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 인지적·정서적·사회적 등 여러 가지 요인들이 복합적으로 작용하여 나타나는 것으로 알려져 있다. 또 쓰기장애는 학령기아동의 3~10% 정도에게서 나타나며 가족력에 의한 경우가 많다.

• > 임상특징

  1) 읽기장애

  읽기장애는 글자 그대로 읽는 데에 어려움이 있는 장애이다. 즉, 글을 정확히 읽거나 읽은 글을 이해하는 데 있어서 자신의 지능이나 연령에 비해 성취도가 현저히 떨어진다. 읽기장애는 다시 글자를 정확히 발음하는 데 어려움이 있는 ‘단어재인식장애’와 글을 읽어도 그 의미를 정확하게 파악하지 못하는 ‘독해장애’로 나뉜다.

  (1) 단어재인식장애
  · 글을 읽을 때 단어의 한 부분을 생략하고 읽는다(신랑, 신부예요→신랑, 부예요).
  · 쓰여 있지 않은 말을 쓰여 있는 것처럼 읽는다.
  · 읽어야 할 단어를 다른 단어로 바꾸어 읽는다(다정하죠→단정하죠).
  · 문자나 단어의 위치를 바꾸어 읽는다(조선 영조 때→영조 조선 때).
  · 못 읽는 글자가 나오면 그 앞의 단어를 다시 반복하여 읽는다.

  (2) 독해장애
  · 국어 과목의 학업성취도가 현저히 떨어진다.
  · 책을 읽고도 무슨 내용을 읽었는지 잘 모른다.
  · 글의 핵심을 잘 파악하지 못한다.
  · 때때로 부적절한 어휘를 사용한다.
  · 대명사가 지시하는 것이 무엇인지 잘 알지 못한다.

  2) 쓰기장애

  쓰기장애는 자신의 생각을 글로 제대로 표현하지 못한다. 이런 아이들의 글을 보면 문장의 문법이 맞지 않거나 구두점을 잘못 사용하고, 문단의 구성이 빈약하거나 철자법의 실수가 많고, 글씨를 알아보기 힘들다.

  · 철자법이 많이 틀린다.
  · 글을 쓰는 속도가 매우 느리다.
  · 필요한 글자를 삽입하거나, 글씨를 생략한다.
  · 글을 쓸 때 나이에 비해 단순한 문장만을 사용한다.
  · 글씨를 알아볼 수 없을 정도로 쓴다.

  3) 산수장애(수학장애)

  산수장애는 언어 기능, 지각 기능, 주의집중 기능, 산수 기능 등의 다양한 영역에서 나타나는 장애 때문에 발생한다.

  · 수학 과목의 학업성취도가 현저히 떨어진다.
  · 잘못된 연산법칙을 사용하거나 수학적 기호를 착각한다.
  · 수학 용어를 언어로 표현하기에 어려움을 겪는다.

• > 동반문제

  1) 지각, 지각-운동 및 일반적인 협응 문제

  시지각 혹은 청지각 장애를 가진 학습장애 아동들도 있다. 이들이 갖는 문제는 시지각 및 청지각의 예민도의 문제가 아니라 시지각 및 청지각적인 자극을 조직화하고 해석하는데 있다. 또한 일부의 학습장애 아동들은 운동 기능을 포함하는 신체 행동을 하는데 어려움을 겪으며, 아울러 시각 및 운동 체제의 협응에도 문제가 있다.

  2) 주의력 및 과잉행동 장애

  주의력에 문제가 있는 아동들도 학습에 문제를 보인다. 이들은 오랫동안 하나의 과제에 집중하지 못하며, 다른 사람의 말에 귀를 기울이지 못하고, 쉬지 않고 이야기하며, 속에 있는 말을 함부로 내뱉거나, 일상활동을 계획하거나 조직하지 못하는 특징이 있다.

  3) 기억, 인지 및 상위인지 문제

  학습장애 아동들은 기억을 포함한 하위인지와 상위인지에 문제를 갖고 있다. 즉 과제나 약속 같은 것들을 기억하는데 문제를 나타낸다. 또한 학교나 집에서 그들의 인생을 계획하고 조직하는데 문제를 갖게 되고, 어떤 과제를 성공적으로 완성하기 위해 자기 조절의 기제를 사용하는 능력에도 문제가 있다.

  4) 정서적 문제

  학습장애 아동들은 자기또래들에게 거부당하며 낮은 자기개념을 가지는 경향이 있다. 또한 사회적 단서를 잘 읽지 못하고, 다른 사람들의 감정이나 정서를 잘못 해석함으로 인해 다른 사람들과 상호작용에 어려움을 겪는다.

  5) 동기 유발 결여

  동기가 약하거나 없는 경우가 많다. 따라서 일반적으로 지능이 높다하더라도 잘 하고자 하는 의지가 없어서 학습이 잘 이루어지지 않는다.

  학습장애를 가진 아이들은 학업 성취도의 저하는 물론이고 이로 인한 자존감 저하, 등교 거부증이 나타나기도 하며, 이차적인 우울증과 불안증이 동반되는 경우가 많다. 청소년기에 이르면 자존감 저하와 맞물리면서 분노 조절의 어려움, 반항성 증가, 사회 공포증 등이 나타나기도 한다. 학습장애 아동 중 약 50% 정도는 ADHD를 동반하는 데, 이럴 경우 반항장애나 품행장애로 이어질 가능성이 더욱 증가한다. 또, 약물 남용, 알코올 사용, 흡연 등의 문제가 조기에 발생하기도 한다.

• > 진단기준

  특정학습장애 진단기준(DSM-5)

  A. 학습기술을 배우고 사용하는 데에 어려움이 있음. 적절한 개입을 제공 했음에도 아래에 열거된 증상 중 적어도 한 가지 이상이 최소 6개월 이상 지속된다.
  (1) 부정확하거나 느리고 부자연스러운 단어읽기
  (2) 읽은 것의 의미를 이해하기 어려움
  (3) 철자법의 어려움
  (4) 쓰기의 어려움
  (5) 수 감각, 단순 연산값 암기 또는 연산절차 어려움
  (6) 수학적 추론 어려움

  B. 보유한 학습기술이 개별적으로 실시한 표준화된 성취도 검사와 종합적인 임상평가를 통해 생활연령에 기대되는 수준보다 현저하게 양적으로 낮으며, 학업적·직업적 수행이나 일상 생활을 현저하게 방해한다.

  C. 학습 어려움은 학령기에 시작되나 해당 학습 기술을 요구하는 정도가 개인의 능력을 넘어서는 시기가 되어야 분명히 드러날 수 있다.

  D. 학습 어려움은 지적장애, 시력이나 청력문제, 다른 정신적 또는 신경학적 장애, 정신사회적 불행, 학습지도사가 해당 언어에 능숙하지 못한 경우, 불충분한 교육적 지도로 더 잘 설명되지 않는다.

• > 감별진단

  학습장애를 정확하게 진단하기 위해서 우선 학습 장애를 일으킬 수 있는 여러 요인들에 관하여 학업 수행 수준의 평가, 인지기능의 평가, 주의력 평가, 정서 및 행동적 문제의 평가, 환경적 요인의 평가 등 체계적인 평가가 필요하다. 학습장애를 진단할 때, 학습장애가 아님에도 불구하고, 학습장애로 보여질 수 있는 것들이 있기 때문에 감별진단이 중요하다.

  1) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)

  학습장애 아동은 ADHD 아동과는 달리 충동적이거나 파괴적인 행동을 보이지 않는다. 또한 학습장애 아동들은 입학 전에는 행동적인 문제가 심하지 않다.

  2) 학습지진

  학습장애 아동은 지능검사에서 보통 수준 이상의 지능을 보인다. 그러나 학습지진 아동은 보통 이하(대개는 80이하)의 지능을 보인다. 학습지진 아동은 모든 교과목에서 저조한 성취를 보이지만, 학습장애 아동은 잘하는 교과목이 있을 수 있다. 또한 학습장애 아동은 특정한 영역에서만 다른 아동에 비해 발달이 느리지만, 학습지진 아동은 언어, 공간 능력, 운동 능력, 대인관계, 정서 등 대부분의 영역에서 다른 아동에 비해 발달이 느리다.

  3) 학습부진

  학습부진은 지능 이외의 요인인 가정불화와 빈곤 같은 사회적, 환경적 요인이나, 강박감, 불안, 우울 등과 같은 정서적 요인에 의해 자신의 지적능력만큼의 학습성취를 올리지 못한다. 따라서 이들은 그런 문제요인을 제거하거나 치료하면 정상적인 학업성취도를 보인다. 학습장애 아동은 학습부진과는 달리 정서적 문제나 환경적 문제가 없는 경우가 있다. 학습부진 아동은 읽기 능력, 기억 능력과 같은 기본적인 인지 기능에서 정상 아동과 차이를 보이지 않는다.

• > 치료

  1) 조기치료가 필요한 이유

  학습장애를 가진 아이는 학업 성취도의 저하 뿐 아니라 그로 인한 시험 불안증, 자기 존중감의 상실을 보이기도 하며 청소년기에 접어들어서는 사회 공포, 우울, 충동조절의 어려움 등을 겪기도 한다. 또, 학습장애 아동의 약 50%는 주의결핍장애가 동반된다.

  2) 치료 대상

  아래와 같은 증상이 지속되거나, 일상생활에 지장이 있는 경우 치료가 필요하다.
  단어를 왜곡하여 읽는 경우
  단어를 빼먹고 읽거나 없는 글자를 집어 넣어 읽는 경우
  인쇄된 글자의 크기를 잘 구별하지 못하는 경우
  문장을 처음부터 읽지 못하고 중간부터 읽는 경우
  읽는 속도가 아주 느리거나, 읽고 이해하는 능력이 떨어지는 경우
  셈하거나 계산의 어려움이 있는 경우
  사물의 특성이 같은 것끼리 구별하지 못하는 경우
  자신의 생각을 글로 잘 표현하지 못하는 경우
  문장의 구성에 체계가 없는 경우